В каких случаях при лечении зубов врач делает выбор в пользу местной анестезии и какие ее виды существуют? В чем преимущества и минусы местного обезболивания в стоматологии? На эти вопросы порталу «Здоровые люди» ответил врач-анестезиолог-реаниматолог Вадим Бобров.
— Стоматологические манипуляции, к сожалению, в той или иной степени сопровождаются не только психологическим дискомфортом для пациента, но и порой значительными болевыми ощущениями. За формирование и восприятие болевого ощущения отвечает нервная система человека — периферическая, промежуточная и центральная ее составляющие. Это происходит на трех уровнях:
- периферические рецепторы в области непосредственного воздействия травмирующего фактора воспринимают болевое раздражение;
- чувствительные нервные волокна проводят болевой импульс в направлении центральных отделов;
- отделы головного мозга формируют чувство боли.
Это имеет принципиальное значение, поскольку виды обезболивания при лечении зубов и других стоматологических манипуляциях, требующих анестезии, будут различаться тем, на какой из компонентов формирования боли действуют те или иные препараты, — рассказал медик.
Все способы анестезии (обезболивания) можно условно разделить на две большие группы: местная (локальная) анестезия и общая анестезия (наркоз). В некоторых случаях используется сочетание двух видов анестезии одновременно.
В подавляющем большинстве случаев стоматологические манипуляции проводятся под местной анестезией. Именно местная анестезия — ведущий вид обезболивания в стоматологии.
Препараты, которые называются местные анестетики, блокируют первые два этапа формирования болевого ощущения на уровне периферической нервной системы — восприятие и проведение. Препараты для местного обезболивания (местные анестетики) использует врач-стоматолог в процессе лечения.
Местные анестетики могут наноситься путем орошения (аппликации) на слизистую оболочку в месте, которое необходимо обезболить. Этот вид обезболивания называется контактным, или терминальным, и чаще используется у детей, перед тем как сделать укол. Чаще всего местные анестетики вводятся при помощи инъекции (укола). При инфильтрационном методе местные анестетики вводятся инъекционно в мягкие ткани в области планируемого вмешательства. При проводниковом методе препараты вводятся не в зоне вмешательства, а по ходу нерва, благодаря чему прерывается проведение болевого ощущения к центральным отделам.
У местной анестезии много преимуществ. Так, к ним можно отнести:
- надежное блокирование болевых импульсов из операционного поля;
- минимальное системное влияние на функционирование органов;
- возможность выполнения анестезии в любых условиях лечащим стоматологом без дорогих инструментов и аппаратов, т.е. это вид обезболивания и проще, и дешевле;
- не требует участия анестезиологической бригады, дополнительной подготовки и посленаркозного наблюдения пациента (в сравнении с общей анестезией).
Но есть у местной анестезии и свои недостатки, например:
- сохранение сознания, т.е. у пациента сохраняется «эффект присутствия на лечении или операции, возможность получения психологической травмы (наиболее актуально у детей, а также у пациентов, страдающих различными видами «стоматофобий» и «дентофобий», пациентов с повышенным рвотным рефлексом);
- сложность использования у пациентов, страдающих нервными и психическими заболеваниями, при которых невозможно установить контакт с пациентом, либо невозможно его длительное неподвижное положение;
- невозможность проводить длительные и сложные вмешательства, когда только местной анестезии оказывается недостаточно. Ведь допустимый объем вводимых местных анестетиков, применяемых при обезболивании, ограничен;
- детям младшего возраста (до 4 лет) не рекомендуется использование местных анестетиков.
